Leucemia linfoide aguda y mal de Pott: respuesta paradójica al tratamiento ANTITBC / Acute lymphoid leukemia and pott disease: parodixical response to anti-tb treatment

Hombre de 58 años con diagnóstico de leucemia linfoide aguda llevado a trasplante de progenitores de sangre periférica de donante intrafamiliar. Requirió manejo inmunosupresor por presencia de enfermedad injerto contra huésped aguda y crónica. Consultó por dolor lumbar severo y en los exámenes se encontraron lesiones compatibles con espondilodiscitis L4-L5 y colecciones paravertebrales. Con sospecha de tuberculosis se inició tratamiento empírico, la evolución clínica inicial fue tórpida por persistencia de síntomas y compromiso neurológico progresivo, por lo cual se sospechó presencia de micobacterias atípicas vs resistentes. Se logró aislamiento de Mycobacterium tuberculosis susceptible a la terapia instaurada. Se continuó esquema de tratamiento TBC con evolución clínica a la mejoría. Se interpretó como reacción paradójica a la terapia, pero con presencia de lesión renal en la que se confirmó recaída de la enfermedad hematológica...

We report the case of a 58 year-old male patient diagnosed with acute lymphoid leukemia who received a peripheral blood stem cell transplant from a family member. He required immunosuppressive management for developing acute and chronic graft-versus-host disease. He presented with severe back pain. Imaging showed spondylodiscitis L4/L5 and paravertebral fluid collections. Empirical anti-TB therapy was instituted for suspicion of tuberculosis. The initial phase was torpid due to persistent symptoms and progressive neurologic compromise, thus, the presence of atypical vs resistant mycobacteria was suspected. Initiated-therapy-susceptible Mycobacterium tuberculosis was isolated. The anti-TB therapy regimen was continued with improvement in his clinical state. It was interpreted as a paradoxical response to therapy, associated with the presence of a renal lesion in which a relapse of the hematologic condition was confirmed...

Artritis reumatoide en paciente con infección por VIH / Rheumatoid arthritis in an HIV infected patient

Se presenta el caso clínico de una mujer de 35 años con infección por VIH, desde hace6 años, en manejo antirretroviral, sin antecedentes de enfermedad reumática previa,quien presenta cuadro de poliartralgias de predominio en manos, asociado a sinovitis,con elevación de reactantes de fase aguda, factor reumatoide y anti CCP positivos,configurándose diagnóstico de artritis reumatoide. Esta enfermedad tiene una bajaincidencia en el contexto de infección por retrovirus y se considera asociada al síndromede reconstitución inmune posterior a terapia antirretroviral. Se inicia manejo con fármacosmodificadores con lo cual se obtiene control de la enfermedad autoinmune.

The case is presented of a 35 year-old woman with an HIV infection for 6 years and on antiretroviral treatment, She had no previous history of rheumatic disease. She presented with polyarthralgias, predominantly in hands associated with synovitis, elevated acute phase reactants, with both rheumatoid factor and anti-CCP positive. Thus she was diagnosed with rheumatoid arthritis. This disease has a low incidence in the context of retrovirus infection and is considered secondary to Immune Reconstitution Syndrome after antiretroviral therapy. Management starts with modifying drugs, thereby gaining control of the autoimmune disease.